Применение алгоритма hfa-peff для диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Сторонние веб-сайты и их содержание

Данный веб-сайт может содержать информацию, принадлежащую третьим лицам (к примеру, статьи,
изображения, данные или
аннотации), а также может содержать гипертекстовые ссылки на сторонние сайты. Мы предоставляем нашим
пользователям такую
информацию, принадлежащую третьим лицам, и ссылки бесплатно. Ссылки предоставляются исключительно в
информационных целях. Мы не
контролируем веб-сайты, принадлежащие третьим лицам, а также всю информацию, содержащуюся или
доступную на таких сайтах, и,
следовательно, мы не подтверждаем, не спонсируем, не рекомендуем или иным образом не берем на себя
какую-либо ответственность за
такие сторонние веб-сайты, за информацию, размещенную на них, или за их доступность. В частности, мы
не берем на себя
ответственности, вытекающей из какого-либо заявления, что любая информация, принадлежащая третьему
лицу (опубликованная на этом
или каком-либо другом веб-сайте), нарушает права на интеллектуальную собственность какого-либо лица,
или ответственности,
вытекающей из какой-либо информации или заключения, содержащихся на стороннем веб-сайте.

Профилактика

Профилактическая направленность на предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к низкой фракции выброса, остается особенно актуальной в современной экологически неблагоприятной обстановке, в эпоху малоподвижного образа жизни за компьютерами и питания малополезными продуктами.

Даже исходя из этого, можно сказать о том, что частый отдых за городом на свежем воздухе, здоровое питание, адекватные физические нагрузки (ходьба, легкий бег, зарядка, гимнастика), отказ от вредных привычек – все это является залогом длительного и правильного функционирования сердечно-сосудистой системы с нормальной сократительной способностью и тренированностью сердечной мышцы.

Часто задаваемые вопросы.

Что делать, если мой имплантируемый дефибриллятор выполнит разряд?

Если вы получили разряд, сделайте следующее:

1. Следуйте указаниям Вашего врача о том, что делать после разряда.2. Не беспокойтесь, найдите спокойное место, где можно сесть или прилечь.3

Обратите внимание на свои ощущения, расскажите о них остальным.4. Попросите кого-то из друзей или близких остаться с Вами, пока вы не почувствуете себя лучше

Если в момент разряда Вас кто-то касался, то он мог ощутить сокращение мышц груди или плеча. Разряд не подействует на касающегося Вас5. Проинструктируйте близких или друзей вызвать скорую помощь в случае, если после разряда в течение минуты Вы не придете в сознание.6. Если после разряда к Вам не вернется нормальное самочувствие, попросите вызвать врача и помочь Вам добраться до ближайшей медицинской помощи.

Можно ли мне будет водить автомобиль?

Большинство людей с имплантируемыми дефибрилляторами снова могут управлять автомобилем. Это зависит от рекомендаций врача, требований законодательства и условий страхования.

Можно ли мне будет путешествовать?

Большинство людей с имплантируемыми дефибрилляторами могут путешествий без каких-либо ограничений.Путешествуя с имплантируемым дефибриллятором, Вы должны знать, что более чем в 120 странах есть центры поддержки Вашего устройства. За дополнительной информацией о путешествиях с имплантируемым дефибриллятором обратитесь к Вашему врачу.

Как себя вести с охраной аэропортов?

Охранные системы аэропортов могут обнаружить металл Вашего имплантируемого дефибриллятора, и Вас могут попросить пройти дополнительную проверку.Может понадобиться показать идентификационную карточку Вашего устройства. Предложите проверить Вас ручным устройством. Также попросите не подносить детектор к Вашему устройству, так как он может вызвать разряд дефибрилляции.Могу ли я проходить через системы защиты от краж в магазинах? Да. В некоторых случаях системы в магазинах, библиотеках и других местах могут временно взаимодействовать с Вашим имплантируемым дефибриллятором, если Вы задержитесь рядом с ними. Просто проходите через них с обычной скоростью.

Безопасны ли физические нагрузки?

Большинство физических нагрузок безопасны. Имплантируемый дефибриллятор различает, ускоряется ритм Вашего сердца в связи с обычной физической нагрузкой или имеет место нарушение ритма. Чтобы выбрать оптимальную тактику, обсудите уровень Вашей активности с врачом.

Как быть с интимной жизнью?

Большинство пациентов могут вернуться к прежней активности. Пациенты с имплантируемыми дефибрилляторами бывают обеспокоены, может ли в момент близости произойти разряд. Это может случится лишь в редких случаях, однако это возможно. Разряд не подействует на Вашего партнера. Ваш врач может также проконсультировать Вас по этому вопросу.

Как мне узнать, исправен ли мой имплантируемый дефибриллятор? Что случится, если батарея разрядится?

Врач, имплантировавший Вам устройство, назначит график регулярных проверок устройства. Если он обнаружит, что заряд батареи низкий, будет обсуждаться необходимость замены. Так как батарея устройства не может быть перезаряжена, необходима будет замена всего устройства, обычно это необходимо раз в 5-8 лет.

Факторы риска

Разнообразные механизмы способствуют развитию HFpEF, многие из которых недостаточно изучены и остаются неясными. Несмотря на это, существуют явные факторы риска, которые способствуют развитию HFpEF.

Гипертония , ожирение , метаболический синдром и малоподвижный образ жизни были определены как важные факторы риска для различных типов сердечных заболеваний, включая HFpEF. Существуют механистические и эпидемиологические доказательства связи между инсулинорезистентностью и HFpEF.

Это провоспалительное состояние может также вызывать изменения в сосудистом эндотелии сердца. В частности, за счет снижения доступности оксида азота , является важным вазодилататор и регулятором протеинкиназы G активностью. По мере снижения активности протеинкиназы G кардиомиоциты претерпевают гипертрофические изменения. Эндотелиальные клетки также ответственны за выработку Е-селектина , который привлекает лимфоциты в ткань под эндотелием, которая впоследствии высвобождает трансформирующий фактор роста бета , способствуя фиброзу и, таким образом, повышению жесткости желудочков. Считается, что сердечные макрофаги играют важную роль в развитии фиброза, поскольку они увеличиваются в HFpEF и выделяют профибротические цитокины , такие как IL-10. Необходимо дальнейшее исследование роли воспаления в HFpEF.

Гипертония

Условия, такие как гипертония, которые поощряли бы увеличение левого желудочка постнагрузки может привести к структурным изменениям в сердце на валовые , а также микроскопическом уровне. Считается, что повышенное давление в сочетании с провоспалительным состоянием (инсулинорезистентность, ожирение) способствует усилению жесткости и ремоделированию желудочков, что приводит к снижению сердечного выброса, наблюдаемому при HFpEF. Эти изменения являются результатом гипертрофии мышц левого желудочка, вызванной высоким давлением, в результате чего левый желудочек становится жестким.

Ишемия

Ишемия , или недостаточная оксигенация миокарда, наблюдается у большого количества пациентов с HFpEF. Эта ишемия может быть вторичной по отношению к ишемической болезни сердца или результатом ранее описанных изменений микрососудов . Ишемия может привести к нарушению расслабления сердца; когда миоциты не могут расслабиться должным образом, миозиновые поперечные мостики остаются неповрежденными и создают напряжение на протяжении диастолы и, таким образом, увеличивают нагрузку на сердце. Это называется частичной стойкой систолой . Ишемия может проявляться по-разному, либо в результате увеличения потребности ткани в кислороде, либо в результате снижения способности сердца снабжать ткань кислородом. Первое является результатом стресса, такого как упражнения, а второе — результатом снижения коронарного кровотока.

Старение

Сердечное старение или клеточная деградация, которая возникает как часть нормального старения, очень напоминает проявления HFpEF. В частности, потеря сердечного резерва , снижение эластичности сосудов и диастолическая дисфункция характерны для обоих процессов. Было высказано предположение, что HFpEF просто представляет собой ускорение нормального процесса старения.

Сенильный системный амилоидоз , возникающий в результате накопления агрегированного транстиретина дикого типа в процессе дегенеративного старения , с возрастом становится важным и недостаточно диагностированным фактором HFpEF.

Другой

Любое состояние или процесс, который приводит к жесткости левого желудочка, может привести к диастолической дисфункции. Другие причины жесткости левого желудочка включают:

  • Стеноз аорты любой причины, при котором мышца желудочка становится гипертрофированной и, следовательно, жесткой в ​​результате повышенного давления, оказываемого на нее стенозом.
  • Диабет
  • Возраст — пациенты пожилого возраста в основном при гипертонической болезни.

Причины изолированной диастолической недостаточности правого желудочка встречаются редко. Эти причины включают:

  • Констриктивный перикардит
  • Рестриктивная кардиомиопатия , которая включает амилоидоз (наиболее распространенный рестриктивный), саркоидоз и фиброз.

Прогноз

Прогрессирование HFpEF и его клиническое течение плохо изучены по сравнению с HFrEF. Несмотря на это, пациенты с HFrEF и HFpEF, по-видимому, имеют сопоставимые результаты с точки зрения госпитализации и смертности. Причины смерти пациентов существенно различаются. Однако среди пациентов с сердечной недостаточностью на более поздних стадиях (классы II-IV по NYHA) сердечно-сосудистая смерть, включая сердечные приступы и внезапную сердечную смерть , была преобладающей причиной в популяционных исследованиях.

До недавнего времени считалось, что прогноз для людей с диастолической дисфункцией и связанным с ней перемежающимся отеком легких лучше, чем для пациентов с систолической дисфункцией. Фактически, в двух исследованиях, опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии в 2006 году, были представлены доказательства того, что прогноз при диастолической дисфункции такой же, как и при .

Симптомы сниженной фракции выброса

Все симптомы, по которым можно заподозрить снижение сократительной функции сердца, обусловлены ХСН. Поэтому и симптоматика этого заболевания выходит на первое место.

Однако, согласно наблюдениям практикующих врачей УЗ-диагностики, часто наблюдается следующее – у пациентов с выраженными признаками ХСН показатель фракции выброса остается в пределах нормы, в то время как у лиц с отсутствующими явными симптомами показатель фракции выброса значительно снижен. Поэтому несмотря на отсутствие симптомов, пациентам с наличием сердечной  патологии обязательно хотя бы раз в год выполнять эхокардиоскопию.

Итак, к симптомам, позволяющим заподозрить нарушение сократимости миокарда, относятся:

  1. Приступы одышки в покое или при физических нагрузках, а также в положении лежа, особенно в ночное время,
  2. Нагрузка, провоцирующая возникновение одышечных приступов, может быть различной – от значительной, например, ходьбы пешком на длительные расстояния (более 500-1000м), до минимальной бытовой активности, когда  пациенту тяжело выполнять простейшие манипуляции – приготовление пищи, завязывание шнурков, ходьба до соседней комнаты и т. д,
  3. Слабость, утомляемость, головокружение, иногда потери сознания – все это указывает на то, что скелетная мускулатура и головной мозг получают мало крови,
  4. Отечность на лице, голенях и стопах, а в тяжелых случаях – во внутренних полостях организма и по всему телу (анасарка) вследствие нарушенной циркуляции крови по сосудам подкожно-жировой клетчатки, в которой и возникает задержка жидкости,
  5. Боли в правой половине живота, увеличение объема живота из-за задержки жидкости в брюшной полости (асцит) – возникают вследствие венозного застоя в печеночных сосудах, а длительно существующий застой может привести к кардиальному (сердечному) циррозу печени.

НОВЫЕ ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

Пересадка сердца

Cameli и др. недавно опубликовали статью об изменениях параметров скручивания ЛЖ, кручения ЛЖ и частоты раскручивания у пациентов с пересаженным сердцем по сравнению с подобной возрастной контрольной группой людей, а также с пациентами, которые перенесли другие типы хирургических операций на сердце. Эти выводы дают информацию о потенциальной роли денервации сердца в детерминизме торсионной депрессии ЛЖ (Рис. 5).

Рис. 5. Сравнительная картина измерений скручивания левого желудочка в сопоставимой возрастной группе здорового человека (слева), пациентка после нетрансплантационной кардиохирургии (в центре), и после трансплантации сердца (HTX) у реципиента (справа). Желудочковая функция скручивания оказывается сильно редуцированной после трансплантации сердца.

Функция левого предсердия

Предварительные данные о миокардиальной деформации ЛП при speckle-tracking эхокардиографии, которая оценивалась путем измерения пика продольной деформации предсердий, предполагают, что и артериальная гипертензия и сахарный диабет оказывают существенное влияние на функцию ЛП, даже при отсутствие увеличения ЛП. Сосуществование обоих состояний, дополнительно ухудшает функциональные характеристики ЛП аддитивным образом (Рис. 6), а степень дисфункции ЛП напрямую связана с давлением наполнения ЛЖ.

Рис. 6. Анализ функции левого предсердия по speckle-tracking эхокардиографии. Картина измерения пиковой продольной деформации предсердия у здорового индивидуума (А), гипертоника (В), диабетика (С), диабетического пациента с гипертонической болезнью (D), с сохраненной фракцией выброса и отсутствием расширения левого предсердия. Обе патологии – и гипертония, и сахарный диабет оказывают существенное влияние на миокардиальную деформацию левого предсердия. Сосуществование двух патологий дополнительно ухудшает работу левого предсердия в аддитивной форме.

Идентификация субклинических нарушений во время проведения химиотерапии

В связи с применением новых противоопухолевых препаратов, многие пациенты могут иметь длительный срок выживаемости. По этой причине, лечение сопутствующих заболеваний стало проблемой для пациентов после проведенной химиотерапии по поводу рака. Учитывая то, что кардиотоксичность остается основным побочным эффектом противораковой терапии, раннее выявление повреждения сердечной ткани является очень важным, так как это способствует раннему назначению лечебных мероприятий. В отличие от изолированного анализа ФВ, новые speckle-tracking эхокардиографические параметры, как было показано, надежно выявляют доклинические нарушения как регионарной, так и глобальной функции миокарда на ранней стадии.

Ограничения

Для проведения speckle-tracking измерений требуются максимальные возможности аппаратуры для получения изображений, а также для установки правильной эндокардиальной границы, что зависит от наличия адекватных эхокардиографических проекций. Кроме того, учитывая тесную зависимость speckle-tracking эхокардиографии от каждого сердечного цикла при анализе миокардиальной деформации, не представляется возможным проводить измерения деформации у пациентов с несинусовым ритмом. Дополнительным ограничением техники является то, что результаты исследования критически зависят от устройства, на котором проводится анализ, при этом они не являются взаимозаменяемыми среди различных производителей.

Обсуждение

В нашем исследовании показана возможность использования модифицированного алгоритма HFA-PEFF, применение
которого позволило выявить СНсФВ у 58,9% пациентов с АГ высокого риска с сохраненной ФВ и симптомами СН.

За последние десятилетия доля СНсФВ в структуре СН увеличилась с 41% до 56% . Согласно данным крупного
обсервационного исследования ЭПОХА-О-ХС среди всех больных с СН пациенты с ФВ ЛЖ более 50% составляют 56,8% .
В будущем можно ожидать дальнейшего роста числа таких пациентов в связи со старением населения. Однако в
настоящее время нет единых критериев диагностики СНсФВ, которые отличаются как в рекомендациях кардиологических
обществ, так и в рандомизированных клинических исследованиях. Хо и соавт. провели инвазивное исследование
гемодинамики у 461 пациента с одышкой при нагрузке и ФВ ЛЖ≥50% и сопоставили частоту СНсФВ, установленной с
использованием различных критериев . Увеличение ДЗЛА было выявлено у 243 (52,7%) больных, в то время как по
критериям Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца 2013 г. СНсФВ была диагностирована у
416 (90,2%) пациентов, по критериям Евро пей ского общества кардиологов 2016 г. – у 205 (44,5%), а по критериям
Американского общества сердечной недостаточности – у 55 (11,9%). Полученные данные демонстрируют ограниченные
возможности современных рекомендаций. Авторы предложили фенотипировать пациентов с СНсФВ по клиническим и
гемодинамическим параметрам, что, безусловно, имеет большое значение для их лечения. Таким образом, в
действующих рекомендациях не учитываются неоднородность и коморбидность больных с СНсФВ, что обусловливает
низкую специфичность и чувствительность предложенных критериев диагностики.

Новый алгоритм HFA-PEFF учитывает все современные аспекты диагностики СНсФВ, предполагает комплексное
обследование пациентов и может стать альтернативой существующим рекомендациям

Наибо лее значимым преимуществом
данного алгоритма явля ется тот факт, что авторы принимают во внимание особенности изменений уровней
натрийуретических пептидов и индекса объема левого предсердия у пациентов с ФП.. Однако данный алгоритм имеет и ограничения

Заболевания опорно-двигательного аппарата, неврологические нарушения
и ожирение могут препятствовать выполнению нагрузочной пробы. В свою очередь, инвазивная оценка гемодинамики,
как было указано ранее, сопряжена с определенными сложностями выполнения и осложнениями. Например, в японском
исследовании при проведении 576 процедур катетеризации правых отделов сердца было зарегистрировано 65 (11,3%)
осложнений, 13 из которых были серьезными, включая 1 (2,3%) случай смерти . В другом исследовании,
проведенном специалистами из Уэльского кардиологического научно-исследовательского института, общая частота
осложнений катетеризации правых отделов сердца составила 7,4%, а смертность – 0,7% .

Однако данный алгоритм имеет и ограничения. Заболевания опорно-двигательного аппарата, неврологические нарушения
и ожирение могут препятствовать выполнению нагрузочной пробы. В свою очередь, инвазивная оценка гемодинамики,
как было указано ранее, сопряжена с определенными сложностями выполнения и осложнениями. Например, в японском
исследовании при проведении 576 процедур катетеризации правых отделов сердца было зарегистрировано 65 (11,3%)
осложнений, 13 из которых были серьезными, включая 1 (2,3%) случай смерти . В другом исследовании,
проведенном специалистами из Уэльского кардиологического научно-исследовательского института, общая частота
осложнений катетеризации правых отделов сердца составила 7,4%, а смертность – 0,7% .

Что еще нового?

Помимо прочего, по сравнению с версией рекомендаций от 2016 года, представлена обновленная информация о роли генетического тестирования и лечении пациентов с кардиомиопатией.

Также важным дополнением стали основные показатели качества Европейского общества кардиологов для оценки лечения и результатов лечения пациентов с сердечной недостаточностью. Показатели качества призваны не только для оценки оказания помощи, но также и для повышения приверженности к выполнению данных рекомендаций посредством сравнения различных поставщиков медицинских услуг.

Особое внимание уделяется поддержке пациентов посредством просвещения об их состоянии, оказания психологической поддержки пациентам и членам их семей, а также реабилитации на дому или в реабилитационных центрах. В общем и целом, сердечно-сосудистая недостаточность является ведущей причиной предотвратимых госпитализаций во всем мире

Это определяет критическую необходимость постоянного поиска и обновления рекомендаций по диагностике и лечению данного заболевания. Новые рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности станут важным подспорьем для кардиологов и терапевтов в лечении СН и будут способствовать снижению частоты госпитализаций и смерти пациентов.
 

В общем и целом, сердечно-сосудистая недостаточность является ведущей причиной предотвратимых госпитализаций во всем мире. Это определяет критическую необходимость постоянного поиска и обновления рекомендаций по диагностике и лечению данного заболевания. Новые рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности станут важным подспорьем для кардиологов и терапевтов в лечении СН и будут способствовать снижению частоты госпитализаций и смерти пациентов.
 

Список используемых источников:

  1. Savarese G., Lund L. H. Global public health burden of heart failure //Cardiac failure review. 2017; 3 (1): 7.
  2. McDonagh T. A. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC //European heart journal. 2021; 42 (36): 3599-3726.
  3. World Heart Federation. Accelerate Change Together: Heart Failure Gap Review; 2020. URL:https://world-heart-federation.org/wp-content/uploads/HF-Gap-Review-Final.pdf(дата обращения 05.11.2021).

Другие материалы по этой теме:

  • Как уровень диастолического давления влияет на риск инфарктов и инсультов?
  • Нифедипин может увеличить риск инфарктов и инсультов

Снижение сопротивления сосудов кровеносным сосудом

Артерии также имеют мышцы. Чем больше они сокращаются, тем меньше канал, через который течет кровь, и тем больше напряжение на сердечной мышце. Ангиотензин, природный гормон, является очень мощным констриктором кровеносных сосудов. Препараты, которые ингибируют образование ангиотензина или блокируют его способность связываться с кровеносным сосудом, помогают расслабить мышцы сосудов и являются основой Руководства Общества сердечной недостаточности Америки. Примеры включают каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), валсартан (Diovan) и лозартан (Cozaar). Из-за этой релаксации сердце может вывести больше крови за такт, улучшая EF. Комбинация препаратов гидралазина и изосорбида (Bidil) может быть эффективной у пациентов, которые устойчивы к — или не переносят — ингибиторы ангиотензина.

Меню

  • Аллергология
  • Гастроэнтерология

    • Лечение дисбактериоза
    • Лечение язвенной болезни
    • Хелик-тест
  • Гинекология
  • Гирудотерапия
  • Дерматология
  • Иммунология
  • Кардиология

    • Лечение атеросклероза
    • Лечение гипертонии
    • Лечение сердечной недостаточности
    • Лечение стенокардии напряжения
  • Массаж
  • Неврология
  • Онкодерматология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Офтальмология/окулист
  • Плазмолифтинг
  • Психиатрия-наркология
  • Пульмонология
  • Стоматология
  • Терапевт
  • Урология

    • Лечение мужского бесплодия
    • Лечение простатита
    • Обрезание крайней плоти (циркумцизия)
  • Физиотерапия
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

    • Лечение ожирения
    • Лечение сахарного диабета
  • МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

    • Медосмотр при приеме на работу
    • Медосмотр при приеме на работу в дошкольные организации
    • Медосмотр при приеме на работу в образовательные организации
    • Медосмотр при приеме на работу в организации бытового обслуживания
    • Медосмотр при приеме на работу в организации пищевой промышленности и продовольственных товаров
    • Водительская медкомиссия
    • Оружейная медкомиссиия
  • ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
  • ВАКЦИНАЦИЯ ОТ COVID-19
  • УЗИ (ультразвуковая диагностика)
  • Дневной стационар
  • ДЕТСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

    • Массаж детский
    • УЗИ
    • ЭЭГ (электроэнцефалограмма)
    • Медицинская карта 026/У в детский сад и школу
    • Справка по форме 079/у в детский лагерь

Нормальные показатели ФВ

Нормальное значение фракции выброса отличается у разных людей, а также зависит от аппаратуры, на которой проводится исследование, и от метода, по которому рассчитывают фракцию.

Из отклонений от нормы чаще, чем повышенная фракция выброса, встречается снижение ее значения, обусловленное различными заболеваниями.

Если показатель снижен, значит, сердечная мышца не может достаточно сокращаться, вследствие чего объем изгоняемой крови уменьшается, а внутренние органы, и, в первую очередь, головной мозг, получают меньше кислорода.

Иногда в заключении эхокардиоскопии можно увидеть, что значение ФВ выше усредненных показателей (60% и более). Как правило, в таких случаях показатель составляет не более 80%, так как больший объем крови левый желудочек в  силу физиологических особенностей изгнать в аорту не сможет.

Как правило, высокая ФВ наблюдается у здоровых лиц при отсутствии иной кардиологической патологии, а также у спортсменов с тренированной сердечной мышцей, когда сердце при каждом ударе сокращается с большей силой, чем у обычного человека, и изгоняет в аорту больший процент содержащейся в нем крови.

Кроме этого, в случае, если у пациента имеется гипертрофия миокарда ЛЖ как проявление гипертрофической кардиомиопатии или артериальной гипертонии, повышенная ФВ может свидетельствовать о том, что сердечная мышца пока еще может компенсировать начинающуюся сердечную недостаточность и стремится изгнать в аорту как можно больше крови

По мере прогрессирования сердечной  недостаточности ФВ постепенно снижается, поэтому для пациентов с клинически проявляющейся ХСН очень важно выполнять эхокардиоскопию в динамике, чтобы не пропустить снижение ФВ

Патофизиология

Категории сердечной недостаточности

Повреждение сердечной мышцы ( миокарда ), например, возникающее после инфаркта миокарда или кардиомиопатии , ставит под угрозу работу сердца как эффективного насоса и может снизить фракцию выброса. Такое снижение ФВ может проявляться сердечной недостаточностью . В рекомендациях Европейского общества кардиологов 2016 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности сердечная недостаточность подразделяется на три категории на основе ФВЛЖ:

  1. нормальная или сохраненная ФВЛЖ (HFpEF)
  2. умеренно сниженная ФВЛЖ (HFmrEF)
  3. снижение ФВЛЖ (HFrEF)]

Хронически низкая фракция выброса менее 30% является важным порогом для получения права на получение пособия по инвалидности в США.

Как проводится лечение в онкологии?

Перед лечением выполняются необходимые исследования (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), с помощью которых определяется точное месторасположение новообразования. На основании имеющихся данных принимается решение о способе лечения больного: выбор аппарата и аппликатора. Врач обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Врач выбирает план лечения пациента: методику гипертермии, количество сеансов и сочетание с другими методами лечения (по согласованию с другими специалистами). Процедура гипертермии проводится в течение 60-150 мин и завершается непосредственно перед  лучевой терапией В случае комбинации её с химиотерапией нагрев осуществляется во время или сразу после завершения введения химиопрепаратов.

Наружная (локо-регионарная) гипертермия проводится на кушетке в удобном для больного положении. В случае лечения рака прямой кишки внутриполостной аппликатор вводится в просвет опухоли. Температура в опухоли контролируется введенными в нее 1-2 термодатчиками, или она вычисляется расчетным методом по специальной программе. Во время нагревания кожа или слизистая оболочка охлаждается водой (10-30 °С), циркулирующей в аппликаторе. Поэтому больной во время сеанса гипертермии чувствует только тепло разной степени выраженности и может даже читать или слушать музыку.

Общая гипертермия проводится на гипертермической установке «Яхта-5» под общим наркозом. Контроль температуры осуществляется в прямой кишке, при необходимости в пищеводе. Голова больного во время процедуры охлаждается с помощью холодного воздуха от специального аппарата. Курс лечения состоит из 2-4 процедур, проводимых 1 раз в 3-6 недель в комбинации с химиотерапией. Технически общая гипертермия осуществляется одинаково при всех локализациях опухолей, различие заключается в интенсивности и продолжительности нагревания, а также в количестве процедур и интервалов времени между сеансами, которое зависит от общего состояния пациента.

ПРОЧАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Обращаем ваше внимание на то, что в случае продажи нашей компании (или любой ее части) или
передачи ее в управление, имеющаяся
у нас информация может быть частью передаваемых активов; однако такая информация будет по-прежнему
использоваться исключительно в
соответствии с условиями Политики об обработке и защите персональных данных. Для целей контроля качества или обучения мы можем отслеживать или вести учет вашей переписки с
нами

Для целей контроля качества или обучения мы можем отслеживать или вести учет вашей переписки с
нами.

•Политика ООО
«АстраЗенека Индастриз» в области
обработки и обеспечения безопасности персональных данных• Политика
ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз» в области обработки и обеспечения безопасности персональных
данных

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector