Калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний score

Why is the SAT® exam curved?

The SAT exam itself is not curved relative to test takers. That being said, the College Board does put each test through a process referred to as equating. This process ensures no student receives an advantage or disadvantage from taking a particular for on the SAT on a particular day. 

In other words, it ensures a test score of 500 equals a test score 500 on an SAT from another day. 

The equating process is also why you’ll notice that when you use our SAT score calculator, there are sometimes variances in how you might have scored on one practice test versus another. There can be cases for instance where getting a perfect score in Math was necessary for an 800, while you could get one question wrong in another. 

Since the last SAT change in March 2016, the SAT has remained consistent in terms of how raw scores translate to scale scores. 

Оформление

Копирую колонки с текстом и ссылками на новый лист. Использую копирование, а не автоматические ссылки, чтобы зафиксировать ячейки. Дальше будет оформление и не хочу, чтобы оно потом «поползло». На этом этапе теряется автоматизация — если страница на сайте агентства поменяется, то контент в таблице останется прежним.

Заменил дефолтный шрифт Arial на приятный Proxima Nova, который чем-то похож на шрифт Gerbera на сайте агентства.

Взять фирменный цвет агентства с их сайта — #D82C2C

Добавим условное форматирование цвета заголовков через регекс:

Оформить заголовок, добавить туда ссылку на оригинал.

Через ручной поиск и замену исправить внутренние ссылки типа /academy/… до полных www.it-agency.ru/academy/…

Сделаем ссылки great again — добавим каждой название. Для этого спарсим название страницы по каждоый ссылке:

Так, например из ссылки http://vsevolodustinov.ru/blog/all/lyubite-kritiku-ischite-kritiku/ получим «Блог Всеволода Устинова — Любите критику, ищите критику»

Из ссылки и спарсенного названия составляем красивую ссылку через формулу HYPERLINK

Получаем название со ссылкой Блог Всеволода Устинова — Любите критику, ищите критику

У каждой ссылки ставим чекбокс, чтобы не забыть, что уже прочитал. Чтобы разделить ссылки на открытые и внутренние, я ставил чекбоксы в два разных столбца для каждого типа.

Группируем строки по темам, чтобы было легче перемещаться по всей длине документа.

Скрываем рабочие поля, получаем опрятную страницу.

Парсинг

Через внутреннюю справку ищу подходящую формулу для парсинга. Нахожу IMPORTHTML:

Синтаксис формулы: IMPORTHTML(url, query, index). Здесь query это либо список, либо таблица. Удобно для узкой задачи, но у нас текст и заголовки — не подходит.

Смотрю похожие формулы, нахожу IMPORTXML:

Синтакс IMPORTXML(url, xpath_query), где

  • url — ссылка,
  • xpath_query — запрос на языке XPath.


Вроде похоже. Для теста запускаю формулу с ссылкой на веб-страницу IT-Agency с параметром по умолчанию:

Получаю такой результат. Формула работает, остаётся отладить детали.

Иду на веб-страничку с планом и изучаю как выглядят нужные мне элементы через хром девтулс:

Значит, мне нужны тэги h2, h3, p и атрибут href у тэгов a (адреса ссылок). Лезу в мануал изучать синтаксис языка XPath.

Чтобы убрать из выдачи технические элементы, добавил условие, что элементы должны быть дочерними от div с любым атрибутом. В результате получаю такую формулу:

И весь текст с сайта, разбитый на колонки в таблице.

Дешборд с прогрессом

Теперь eсть список материалов по теме с чекбоксами у каждой ссылки. Хочу видеть общую информацию о прогрессе по каждой области на отдельной странице. Такие страницы со сводкой называют дешбордами (dashboard).

Чтобы понять прогресс по каждому разделу, нужно знать, сколько чекбоксов отмечено — считаем по формуле:

Рядом так же считаем столбец с чекбоксами внутренних ссылок. И считаем общее количество ссылок в разделе.

Здесь на каждый раздел пришлось руками ставить границы формулы. Не придумал, как можно автоматизировать.

Делаю новый лист. С помощью SQL-подобного запроса соберём с листа названиями разделов. Повезло, что они пронумерованы римскими цифрами — это упрощает дело. Есть всего три знака, с которых может начинаться искомые строки: ’I’, ’V’ или ’X’.

Через VLOOKUP собираем счётчики по каждому разделу

Получается 4 числа:

  1. сколько пройдено открытых материалов,
  2. сколько пройдено закрытых,
  3. сколько всего материалов,
  4. и ещё сколько из них открытых.

Чтобы понимать прогресс из этих цифр собираем строку вида «25 / 63» формулой

Рядом тот же прогресс в процентах.

Подбиваем «Итого» — в числах и в процентах.

Выводим прогресс в заголовок: собираем строку из имени и процента.

Получается такой дешборд-сертификат-грамота

Разбейте выражение на инструкции

В прошлых шагах вы узнали что сломан этот фрагмент кода:

Разберите его на инструкции:

  1. создать строку
  2. получить у строки метод
  3. вызвать функцию с двумя аргументами
  4. результат присвоить переменной

Так выделил бы инструкции программист, но вот Python сделать так не смог и сломался. Пора выяснить на какой инструкции нашла коса на камень.

Теперь ваша задача переписать код так, чтобы в каждой строке программы исполнялось не более одной инструкции из списка выше. Так вы сможете тестировать их по отдельности и облегчите себе задачу. Так выглядит отделение инструкции по созданию строки:

Сразу запустите код, проверьте что ошибка осталась на прежнему месте. Приступайте ко второй инструкции:

Строка создает новую переменную и кладёт в неё функцию. Да, да, это не ошибка! Python разрешает класть в переменные всё что угодно, в том числе и функции. Новая переменная переменная теперь работает как обычная функция, и её можно вызвать: .

Снова запустите код. Ошибка появится внутри . Под сомнением остались две инструкции:

  1. вызвать функцию с двумя аргументами
  2. результат присвоить переменной

Скорее всего, Python не распознал вызов функции. Проверьте это, избавьтесь от последней инструкции — от создания переменной :

Запустите код. Ошибка снова там же — внутри . Выходит, код вызова функции написан с ошибкой, Python не смог его превратить в инструкцию.

Новая шкала SCORE для оценки риска

В 2019 году при выпуске новых европейских клинических рекомендаций по атеросклерозу шкала SCORE была пересмотрена и представлена в обновленном виде.

Существует две вариации шкалы риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет (SCORE):

Для популяции низкого риска (Low Risk), куда входят страны: Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Мальта, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания.

Для популяции высокого риска (High Risk), куда входит страны: Албания, Армения, Алжир, Боснии и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Латвия, Ливан, Ливия, Литва, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.

Другие страны где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний более 350 на 100 000 человек имеют еще больший риск, и шкала SCORE для высокого риска может даже недооценивать риск. Сюда, к сожалению, относиться и Российская Федерация, а также: Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Македония, Республика Молдова, Сирия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.

Из этого следует, что в Российской Федерации, как и ряд других стран из последнего списка население имеет еще больший риск смерти от сердечно-сосудистый заболеваний в ближайшие 10 лет, но так как отдельная таблица для них не разработана, использование системы SCORE должно проводиться по шкале для регионов высокого риска (High Risk).

Чтобы рассчитать риск по шкале SCORE нужно:

  1. Выбрать колонку в зависимости от пола возраста и статуса курения
  2. В найденной колонке нужно отыскать ячейку, максимально соответствующую уровню систолического артериального давления и уровню общего холестерина.
  3. В ячейках указан риск в процентах в зависимости от показателей по которым рассчитывает сердечно-сосудистый риск.

Расшифровка результатов шкалы SCORE в %.

  • < 1%  низкий
  • ≥1 до 5% умеренный
  • ≥5 до 10%высокий
  • ≥10%очень высокий

Шкала SCORE не подходит для тех, у кого уже имеются сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, инфаркты, инсульты, а также сахарный диабет с поражением органов мишеней, хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30 мл/мин/1,73м2 – у них уже автоматом «очень высокий риск» смерти от ССЗ.

Как можно представить и объяснить человеку что такое риск по шкале SCORE.

Например, риск 5 %. Представьте, что есть 100 человек с такими же параметрами риска по данной системе. Это означает что в ближайшие 10 лет с одинаковыми параметрами риска в 5% из 100 человек умрут от сердечно-сосудистых заболеваний (чаще это инфаркты и инсульты) 5 человек.

Если риск 15%, то в популяции в ближайшие 10 лет умрут от ССЗ 15 человек из 100 с такими же уровнями риска. Много это или мало – хороший вопрос, но если учесть, что для России риск еще выше, следует, что много.

Оценка сосудистого риска по шкале SCORE входит в диспансеризацию населения. Чтобы объяснить человеку, что если он бросит курить, начнет принимать препараты от повышенного давления, снизит свой уровень холестерина диетой или приемом статинов, то его риск может значительно снизиться.

Пример. У курящего 40 летнего человека с высоким САД — 160 мм.рт.ст. и холестерином в 6,0 ммоль/л сердечно-сосудистый риск почти такой же как у некурящего 60-ти летнего человека с нормальными показателями давления и холестерина в крови. А если он продолжит курить до 60 лет и не будет лечиться, то за 20 лет он или не доживет до этого возраста или его риск смерти от ССЗ, с такими же параметрами станет в 5 раз больше, а в 65 в 8 раз!!!

Поэтому, отказывайтесь от вредных привычек, проходите регулярное медицинское обследование, во время начинайте лечить хронические заболевания, в частности артериальную гипертензию.

РЕКОРД

На основании данных, полученных в регистре ОКС РЕКОРД, который проводился в отечественных стационарах, предложена одноименная прогностическая шкала. Это предполагает ее значимость именно для России, хотя не исключает и возможность использования в других странах.

Регистр РЕКОРД проведен с ноября 2007 г. по февраль 2008 г. В нем участвовали 18 стационаров из 13 городов. Всего в регистр включены 796 больных. Состояние 550 из них при поступлении расценивалось как ОКС БП ST. Состояние 246 расценено как ОКС П ST.

По данным регистра определены факторы, независимо связанные со смертельным исходом (класс Killip >11, подъем сегмента ST на исходной электрокардиограмме >1 мм, систолическое артериальное давление при поступлении <100 мм рт. ст., уровень гемоглобина при поступлении <110 г/л, возраст 65 лет и старше, сахарный диабет в анамнезе), а также со смертью или развитием инфаркта миокарда во время пребывания в стационаре.

Эти факторы как равнозначные (1 балл) объединены в систему (шкалу) оценки риска развития соответствующих событий. Определена точка разделения между высоким и низким риском смерти в стационаре при ОКС (2 балла).

Согласно полученным результатам, предложенная шкала оценки риска неблагоприятных событий у больных с ОКС обладает достаточно большой прогностической мощностью в отношении как смертельного исхода, так и смерти или ИМ за время пребывания больных в стационаре.

По прогностической ценности шкала РЕКОРД не уступила шкале GRACE, применение которой рекомендовано современными руководствами и которая у больных с ОКС БП ST в этом отношении превосходит шкалы TIMI и PURSUIT.

Однако этот результат получен на контингенте больных, у которых были определены независимые прогностические факторы неблагоприятных исходов, включенные в шкалу РЕКОРД. Убедительные данные могут быть получены только при сопоставлении оценок прогноза с использованием разных шкал на крупных независимых выборках больных с ОКС.

Основным недостатком регистра РЕКОРД можно считать его ограниченность, т.е. небольшое число учреждений-участников. Среди достоинств шкалы РЕКОРД следует отметить простоту (даже по сравнению с довольно простой шкалой TIMI), а также возможность быстрого определения ее составляющих. Для окончательного определения клинической значимости шкалы, полученной на материале регистра РЕКОРД, требуется ее верификация на крупных независимых группах больных с ОКС.

Таким образом, представленные шкалы демонстрируют высокую прогностическую точность при оценке риска смерти и развития (нового или повторного) ИМ в разные сроки от момента госпитализации больных ОКС.

What is a good SAT® score? Decent score? Bad score?

A good SAT score really depends on the student and their aspirations. For example, if you’re applying to Harvard and have a 1200 SAT score, it’s unlikely you’ll get in since Harvard’s average score is typically over 1500. That being said, if you’re applying to Michigan State University with that same score, that would be competitive for your college application. 

Generally, in our opinion, anything that falls into the top 30% of graduating high school students should be considered a good SAT score. When you review the 2019 SAT score trends, you see the nationally representative sample average SAT score is 1120. The 70th percentile SAT test taker is 1170. 

The former number compares how students did on the SAT to an overall sample of all students grades 11-12, regardless of whether or not they took the SAT. The latter number applies the actual scores of students in the past three graduating classes to the latest SAT. 

A decent SAT score would probably be something around the 50th percentile. Using the nationally representative sample, you’d find this to be a 1010. Looking at just SAT test takers, the 50th percentile SAT score would be between a 1050 and 1060. 

A bad SAT score is quite subjective, but if you were looking at it from a percentiles standpoint, it could be any score below the 25th percentile. Looking at the nationally representative sample, this is between 870 and 880. For just SAT test takers, it’d be a 910. 

Теория. Синтаксические ошибки

Программирование — это не магия, а Python — не волшебный шар. Он не умеет предсказывать будущее, у него нет доступа к секретным знаниями, это просто автомат, это программа. Узнайте как она работает, как ищет ошибки в коде, и тогда легко найдете эффективный способ отладки. Вся необходимая теория собрана в этом разделе, дочитайте до конца.

— это синтаксическая ошибка. Она случается очень рано, еще до того, как Python запустит программу. Вот что делает компьютер, когда вы запускаете скрипт командой :

  1. запускает программу
  2. считывает текст из файла
  3. превращает текст программы в инструкции
  4. исполняет инструкции

Синтаксическая ошибка возникает на четвёртом этапе в момент, когда Python разбирает текст программы на понятные ему компоненты. Сложные выражения в коде он разбирает на простейшие инструкции. Вот пример кода и инструкции для него:

Инструкции:

  1. создать строку
  2. создать словарь
  3. в словарь добавить ключ со значением
  4. присвоить результат переменной

случается когда Python не смог разбить сложный код на простые инструкции. Зная это, вы можете вручную разбить код на инструкции, чтобы затем проверить каждую из них по отдельности. Ошибка прячется в одной из инструкций.

Как провести расчет по таблице Score

Для ручного расчета нужно воспользоваться специальной таблицей, которая содержит 2 колонки для мужчин и женщин с колонками для курящих и некурящих, а также несколько осей с необходимыми показателями: артериальное давление (справа), возраст (посредине), холестерин (нижняя линия), цветные ячейки с показателями риска.

Для определения процента риска нужно:

  1. Выбрать колонку с соответствующим полом ― женщина или мужчина.
  2. Точно ответить, есть такая вредная привычка, курение, или нет.
  3. Определиться с возрастом по числам средней линии.
  4. Найти точку пересечения осей давления справа, концентрации холестерина внизу и запомнить процент риска, что будет в соответствующей ячейке.

количество прожитых лет,

курение,

артериальное давление (систолический показатель),

общий холестерин.

Прогноз рассчитан в отношении инфаркта, инсульта и атеросклероза конечностей на ближайшие 10 лет. Диапазон колебаний возраста – от 40 до 65 лет. ССР расценивается как высокий, если значение больше 5%. Дополнительными условиями, повышающими развитие болезней сердца, могут быть:

отягощенная наследственность,

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

перенесенные острые нарушения кровообращения,

баллонная пластика сосудов,

диабет,

низкий уровень липидов высокой плотности,

ожирение.

Выбрать колонку с указанным полом, возрастом и курением (или отсутствием).

Найти клеточку с ближайшим показателем давления и холестерина.

Пересечение этих чисел даст индивидуальный риск болезней сердца.

Если есть дополнительные условия, то ССР выше. На основании этой таблицы можно рассчитать, как повлияет на возникновение болезни отказ от курения, понижение давления или/и холестерина.

Шкала Ривермид

С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.


Шкала Ривермид

Трактовка

  • 0-1 балла: нужна круглосуточная сиделка или продолжение пребывания в стационаре;
  • 2-3 балла: нужны восстановительные мероприятия в условиях стационара при поликлинике;
  • 4-7 баллов: восстановление проводится или без госпитализации, или с кратковременном пребывании в стационаре с продолжением реабилитации в поликлинике;
  • 8 и более баллов: достаточно поликлинической реабилитации.

Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.

Результаты

В исследование были включены 80 пациентов со стабильной ИБС (табл. 1). Более половины пациентов перенесли
инфаркт миокарда в анамнезе, а 47,5% – подвергались коронарной реваскуляризации. Терапию дезагрегантами и
статинами на момент включения в исследования получали чуть более 80% пациентов, что примерно соответствует
данным исследования EUROASPIRE V . При этом целевые уровни холестерина липопротеидов низкой плотности менее
1,5 ммоль/л были достигнуты у 15 (18,7%) пациентов.

ТАБЛИЦА 1. Классификация идиопатических интерстициальных пневмоний (ИИП) ATS/ERS (2013 г.)
Показатели Пациенты(n=80)
Возраст, лет 61,0 (58,0; 66,0)
Мужчины, n (%) 52 (65,0)
Индекс массы тела, кг/м/2 28,7 (26,3; 31,4)
Ожирение, n (%) 32 (40,0)
Абдоминальное ожирение, n (%) 58 (72,5)
Курение, n (%) 26 (32,5)
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) 43 (53,7)
Реваскуляризация миокарда, n (%) 38 (47,5)
Сахарный диабет 2 типа, n (%) 34 (42,5)
Артериальная гипертония, n (%) 79 (98,7)
Хроническая сердечная недостаточность, n (%) 53 (66,2)
СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2, n (%) 40 (50,0)
Терапия, n (%)
   дезагреганты 66 (82,5)
   β-адреноблокаторы 58 (72,5)
   ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы 68 (85,0)
   диуретики 18 (22,5)
   статины 65 (81,2)
   пероральные сахароснижающие препараты 22 (27,5)
   инсулин 11 (13,7)
Общий холестерин, ммоль/л 4,62 (3,65; 5,30)
Холестерин ЛНП, ммоль/л 2,53 (1,86; 3,54)
Холестерин ЛВП, ммоль/л 1,11 (0,97; 1,42)
Триглицериды, ммоль/л 1,50 (1,12; 1,91)
Высокочувствительный СРБ, мг/л 1,63 (0,88; 4,04)
Гликированный гемоглобин, % 5,30 (4,80; 6,15)
СКФ, мл/мин/1,73 м2 59,7 (52,0; 70,2)

Результаты дуплексного сканирования периферических артерии и КАГ представлены в табл. 2. Атеро склероз сонных
артерий и артерий нижних конечностей был выявлен у 90,0% и 87,5% пациентов, соответственно. Стенозы коронарных
артерий ≥50% наблюдались у 77,5% больных, в то время как стенозы сонных артерий и артерий нижних конечностей
≥50% встречались гораздо реже.

ТАБЛИЦА 2. Результаты ультразвукового исследования периферических артерий и коронароангиографии
Показатели Пациенты (n=80)
ТКИМср, мм
   общие сонные артерии 0,86 (0,76; 0,99)
   общие бедренные артерии 0,97 (0,79; 1,10)
   поверхностные бедренные артерии 0,63 (0,53; 0,83)
Атеросклеротические бляшки, n (%)
   сонные артерии 72 (90,0)
   артерии нижних конечностей 70 (87,5)
Стенозы ≥50%, n (%)
   сонные артерии 15 (18,7)
   артерии нижних конечностей 26 (32,5)
Поражение коронарных артерий, n (%)
   стенозы ≥50% 62 (77,5)
   окклюзии 19 (23,7)
   однососудистое поражение 14 (17,5)
   двухсосудистое поражение 16 (20,0)
   трехсосудистое поражение 32 (40,0)
Балл по SYNTAX 10,0 (1,00; 16,2)
Балл по SYNTAX ≥23, n (%) 9 (11,2)

Нами не было выявлено статистически значимых взаимосвязей между ТКИМср общих сонных артерий и баллом по шкале
SYNTAX. Напротив, ТКИМср поверхностных бедренных артерий (r=0,343; p=0,008) и ТКИМср общих бедренных артерий
(r=0,477; p<0,0001) прямо коррелировали с баллом по шкале SYNTAX (рис. 1). Кроме того, у пациентов с баллом
по шкале SYNTAX ≥23 значения ТКИМср общих бедренных артерий были статистически значимо выше, чем у пациентов
баллом по шкале SYNTAX <23: 1,08 (1,00; 1,15) мм и 0,94 (0,78; 1,10) мм, соответственно (p=0,040). В то же
время значения ТКИМср общих сонных артерий и ТКИМср поверхностных бедренных артерий значимо не различались между
данными группами пациентов.

Рис. 1. Корреляционные взаимосвязи между ТКИМср
общихбедренныхартерий и баллом по шкале SYNTAX
Рис. 2. Результаты ROC-анализа для исследуемых
показателей

Why should I use this SAT® score calculator?

Albert’s SAT score calculator uses official practice test curves from the College Board. This means our calculations are accurate and up-to-date to the practice materials shared from the test maker.

If you’re ever in doubt and would like to confirm the score conversion charts for yourself, you can review the official resources here.

We made this SAT score calculator because we saw that everyone else simply replicated the tables when creating what they called a “calculator”. Interactive score calculators with sliders are a way more visual and fun way to motivate yourself to preparing for your SAT. They help you actually play with levers on what sections you could see the biggest boost in your score from to get your desired SAT score. 

Math Statistics Percentile

z-Score Calculator

Inputs

Left

Right

Left Right Equal Area

Left Right Different Areas

Middle Equal Area

Middle Different Areas

Left z-Score:

Right z-Score

Solution

Left Tail Area:
value

Right Tail Area:
value

Total Area:
value

Percentile/Probability:
value
%

Was this useful to you? Help others and share.

Description:

This calculator determines the area under the standard normal curve given z-Score values. The area represents probability and percentile values. The calculator allows area look up with out the use of tables or charts. In addition it provide a graph of the curve with shaded and filled area.
The z-score is the number of standard deviations from the mean.
The standard normal distribution is a normal distribution with a standard deviation on 1 and a mean of 0.

Instructions:

  1. Select area type.
  2. Adjust z-Score by using the steppers or manually entering the values.
  3. Note, the solutions will automatically be updated when either of the input date fields are modified or changed.

Flash/Flex version:

This calculator has been updated to use Javascript. This allows the app to be used on smart mobile phones and tablets. The older Flash/Flex version is available via the link below.z-Score Calculator (Old Version)

Popular Pages:

Infant Growth Charts — Baby PercentilesPercent Off — Sale Discount CalculatorMortgage Calculator — Extra PaymentsSalary Hourly Pay Converter — JobsPaycheck Calculator — Overtime RatePay Raise Increase CalculatorStock Options CalculatorTemperature ConverterEngine Motor Horsepower CalculatorDog Age CalculatorSubwoofer Box CalculatorLinear Interpolation CalculatorPump Calculator — Water HydraulicsProjectile Motion CalculatorPresent Worth Calculator — FinanceDensity CalculatorTriangle CalculatorConstant Acceleration Motion PhysicsIdeal Gas Law CalculatorInterest Equations CalculatorTire Size Comparison CalculatorEarned Value Project ManagementCircle Equations CalculatorKinetic Energy Equations CalculatorMortgage Loan Calculator — FinanceStatistics Equations Formulas

Site Links:

Home: PopularIndex 1Index 2Index 3Index 4Infant ChartMath GeometryPhysics ForceFluid MechanicsFinanceLoan CalculatorNursing Math
Web Apps, Rich Internet Application, Technical Tools, Specifications, How to Guides, Training, Applications, Examples, Tutorials, Reviews, Answers, Test Review Resources, Analysis, Homework Solutions, Help, Data and Information for Engineers, Technicians, Teachers, Tutors, Researchers, K-12 Education, College and High School Students, Science Fair Projects and Scientists
By Jimmy Raymond
Contact: aj@ajdesigner.com

Copyright 2002-2015

Принятие решения

4.1. Сроки реваскуляризации.

Пациенты, нуждающиеся в реваскуляризации миокарда, за время ожидания находятся в состоянии повышенного риска развития неблагоприятных событий. Как показано по данным метаанализа обсервационных исследований, период ожидания оперативного вмешательства для реваскуляризации миокарда на протяжении 3 мес сопровождается риском летального исхода с частотой 1 смерть на 80 пациентов, ожидающих операции. В табл. 4 приведены оптимальные сроки реваскуляризации в зависимости от клинического проявления и степени выраженности сужения и локализации поражения.

Таблица 4. Мультидисциплинарные пути решения и сроки вмешательства у пациентов, имеющих патологию коронарных артерий

Решение ОКС Стабильная стенокардия
Шок STEMI NSTEMI Стабильная ИБС (без потребности в ургенции и ПКВ) Стабильная ИБС (требует неотложной помощи лил ПКВ)
Командное принятие решения Не обязательно во время острой фазы. Механическая циркуляционная поддержка по протоколу Heart Team Не обязательно в острую фазу Не обязательно в острую фазу; после стабилизации, как при стабильной ИБС Необходимо обсуждение Нет необходимости
Информированное согласие Как можно скорее получить устное согласие или согласие родственников Достаточно устного согласия, если письменное согласие невозможно получить Письменное Информированное согласие; в неотложной ситуации достаточно засвидетельствованного устного согласия Письменное Информированное согласие Письменное Информированное согласие
Время реваскуляризации Чрезвычайная ситуация. Немедленное вмешательство Чрезвычайная ситуация. Немедленное вмешательство Срочно; 2–72 ч в зависимости от критериев риска В течение 2 нед у пациентов высокого риска и в течение 6 нед при стабильном состоянии После командного обсуждения
Вид вмешательства Исходя из последних рекомендаций, при наличии хирургических и нехирургических состояний, требующих вмешательства, необходимо командное заключение Исходя из последних рекомендаций, при сопутствующей нехирургической патологии – командное заключение Исходя из последних рекомендаций, нехирургическая патология — внутренний клинический протокол Есть достаточно времени для определения наиболее целесообразного вмешательства В соответствии с локальным протоколом, одобренным совместным решением

Особое значение имеет в этой связи междисциплинарный подход при обсуждении показаний и объема реваскуляризации у пациентов с патологией коронарных артерий «командой сердца». Это значительно снизит частоту случаев «умышленного невыполнения» реваскуляризации из-за субъективной оценки, что составляет 18–40%. При этом для ПКВ это составляет 10–15%, а для АКШ — 1–2%. Также отметим, что соотношение ПКВ и АКШ составляет 2,4:7,6, что также необходимо взвешено оценивать, помня, что 30% пациентов после ПКВ являются кандидатами на АКШ.

Учитывая, что ПКВ определяется как терапевтическое вмешательство, выполняемое в рамках той же процедуры, что и диагностическая коронарная ангиография, взвешенный подход к назначению процедуры значительно сократит расходы и повысит качество помощи пациентам с ИБС. Но данный подход неуместен для исключительной ситуации (ургентной), но вполне оправдан для сложных поражений коронарных артерий при стабильной стенокардии, если у пациента выполнен вышеописанный полный спектр обследований. Таким образом, Институциональные протоколы, разработанные «командой сердца» в соответствии с действующим руководством, дают инструмент однозначного и конкретного ответа на возникающие вопросы при выработке решения о предстоящей реваскуляризации в сложной ситуации.

Возможности использования высокоинтенсивной терапии статинами

Основой липидснижающей терапии являются высокоэффективные статины в максимально переносимых дозах (обеспечивающих снижение исходного уровня ХС-ЛПНП ≥50%). К таковым относятся аторвастатин в дозе 40–80 мг/сут и розувастатин в дозе 20–40 мг/сут.

Розувастатин — это холестеринснижающий лекарственный препарат из группы ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы, синтетический статин IV поколения. К достоинствам этого препарата относится то, что он лишь на 10% подвергается метаболизму системой цитохрома Р450 — его изоферментом CYP2C9. Основная активность обусловлена действием неизмененной молекулы розувастатина. При этом изофермент CYP2C9 участвует в метаболизме других лекарственных препаратов в гораздо меньшей степени, чем другие изоферменты, что обеспечивает очень низкий риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий при приеме розувастатина.

Розувастатин в качестве высокоинтенсивного медикаментозного препарата для липидснижающей терапии доказал свою эффективность в целом ряде крупных международных рандомизированных клинических исследований (РКИ). В РКИ METEOR показан эффект розувастатина в дозе 40 мг в отличие от плацебо в отношении атеросклероза сонных артерий у 984 пациентов без ИБС. По истечении 2 лет наблюдения в группе розувастатина отмечена регрессия исходно выявленных атером, оцененная по уменьшению максимальной толщины комплекса интима-медиа (р

В исследовании STELLAR розувастатин 10 мг снижал уровень ХС-ЛПНП на 46%, ТГ на 20% и повышал уровень ХС-ЛПВП («хорошего» холестерина) на 8% . При этом эффективность дозировок розувастатина 10–40 мг составила 52–63% в отношении снижения ХС-ЛПНП, тогда как другие статины (аторвастатин, правастатин, симвастатин в различных дозировках) не показывали таких эффектов.

Эффект розувастатина, применяемого для первичной профилактики, был оценен в РКИ JUPITER с участием 17 802 пациентов без ИБС, инсульта, СД, со значениями ХС-ЛПНП

То, что розувастатин в настоящее время все активнее используется и для вторичной профилактики, объясняется его высокой эффективностью в отношении снижения уровня ХС-ЛПНП. Доказательными в этом отношении являются результаты РКИ ASTEROID , где пациенты с ИБС (по данным проведенной коронарографии) получали розувастатин в дозе 40 мг/сут или плацебо в течение 2 лет. По итогам исследования уровень ХС-ЛПНП снижался на 53,2% в группе розувастатина, значения ХС-ЛПВП повышались почти на 15%, а также уменьшался объем индексной атеромы в коронарных артериях на 9% (по данным повторного проведения коронарографии)

Важно подчеркнуть идеальный профиль безопасности розувастатина. За 2 года приема розувастатина в максимальной терапевтической дозировке не было выявлено ни одного клинически значимого случая гепатотоксического влияния, миопатии или рабдомиолиза. Таким образом, розувастатин в дозах от 10 до 40 мг/сут является высокоэффективным средством для коррекции дислипидемии у пациентов различного ССР, безопасным в отношении риска лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

Таким образом, розувастатин в дозах от 10 до 40 мг/сут является высокоэффективным средством для коррекции дислипидемии у пациентов различного ССР, безопасным в отношении риска лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

Обработка

С парсингом разобрался, теперь есть данные. Пока что выглядит не очень — здесь сложно отслеживать прогресс и изучать материалы. Оформим всё как надо.

Некоторые тэги p разбиты на несколько ячеек — соберём текст в одну ячейку через формулу JOIN.

Но список большой, хочу взять формулу и скопировать на всю длину. Но тогда она заджойнит и ссылки. Разделю на этом этапе текст и ссылки в разные колонки, чтобы потом получить удобный список.

Делаю ячейку True / False с детектором ссылок через простое регулярное выражение:

Добавляю в формулу join проверку на условие True / False из ячейки с детектором ссылки:

В соседнюю колонку собираю отдельно ссылки по тому же условию только инвертированному

Получаю две колонки: отдельно весь текст и все ссылки

Эти две колонки удобно взять и скопировать на новый лист, чтобы оформить.

Каковы общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний?

Симптомы инфаркта и инсульта

Зачастую лежащая в основе заболевания болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании. Симптомы инфаркта включают:

  • боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
  • боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги; спутанность сознания; затрудненную речь или трудности в понимании речи; затрудненное зрительное восприятие одним или двумя глазами; затрудненную походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определенной причины, а также потерю сознания или беспамятство.

Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.

Что такое ревмокардит?

Ревмокардит — это повреждение сердечных клапанов и сердечной мышцы в результате воспаления и рубцевания, вызванного ревматической лихорадкой. Причиной ревматической лихорадки является аномальная реакция организма на стрептококковую инфекцию. Заболевание вначале обычно проявляется в виде ангины или тонзиллита у детей.

Ревматическая атака поражает, в основном, детей в развивающихся странах, особенно в условиях широко распространенной нищеты. Во всем мире с ревмокардитом связано почти 2% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы ревмокардита

  • Симптомы ревмокардита включают: нехватку дыхания, усталость, нерегулярные сердцебиения, боли в груди и потерю сознания.
  • Симптомы ревматической атаки включают: повышенную температуру, боль и опухание суставов, тошноту, желудочные спазмы и рвоту.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector