6 признаков стенокардии

Общие сведения об ишемии сердца

Ишемическая болезнь сердца развивается при неспособности сосудов сердца обеспечить его достаточным количеством крови с кислородом и питательными веществами. Так бывает при сужении их просвета атеросклеротической бляшкой.

Клинические формы ишемической болезни сердца:

  • Стенокардия ー приступы загрудинной боли длительностью максимум 20 минут, который проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.
  • Инфаркт миокарда: острый инфаркт миокарда, рецидивный (возникший менее, чем через 8 недель после острого), повторный (возникший более, чем через 8 недель после острого)
  • Постинфарктный кардиосклероз ー замещение отмерших участков миокарда соединительной тканью (“рубец”).
  • Сердечная недостаточностьー неспособность сердца “перекачивать” кровь так, чтобы обеспечить достаточное кровенаполнение всех органов.
  • Внезапная сердечная смерть (фибрилляция).

Общие сведения о стенокардии

Приступ стенокардии развивается при недостаточном поступлении кислорода к клеткам сердечной мышцы. Это происходит при сужении коронарных сосудов и повышении потребностей миокарда в кислороде. Провокатором приступа может стать физическая нагрузка, эмоциональный стресс, выход на холод. Боль проходит через несколько минут в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

В условиях кислородного голодания клетки не могут эффективно перерабатывать глюкозу в энергию. Побочные продукты метаболизма накапливаются и “закисляют” ткани, это вызывает сильную боль. Если приток крови вовремя не восстановить, миокард погибает ー развивается инфаркт.

Диагностика

Интенсивная боль в покое в течение 3 недель и наличие симптомов «красных флажков» как правило, дают право предположить наличие серьезных заболеваний (опухолей или инфекций). В таких случаях обязательно необходимо проведение инструментальных методов исследования (визуализация) с помощью таких методов, как рентгенография МРТ, КТ (МСКТ). Если есть признаки прогрессирующего неврологического дефицита, то методы визуализации должны использоваться как можно быстрее и пациента необходимо транспортировать до клиники, где можно провести исследование (МРТ, КТ, рентгенографию). Рентгенография позволяет диагностировать переломы, рак, метаболические изменения в костных тканях, инфекции и воспалительные изменения в костных тканях. Но нередко приходится применять более информативные методы диагностики, такие как МРТ или КТ, особенно когда необходимо визуализировать более детально изменения в костных тканях и, особенно, в мягких тканях. МРТ в этом плане наиболее информативный метод исследований, позволяющий качественно визуализировать даже незначительные морфологические изменения, как в мягких, так и в костных тканях, особенно это необходимо если необходимо диагностировать повреждения нервной ткани мышц связок дисков.

При необходимости идентифицировать очаговые изменения в тканях может быть назначено сцинтиграфия, что позволяет верифировать онкологические заболевания или инфекционные.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и нередко используется для контроля динамик заболевания и эффективности лечения.

Лабораторные методы исследования применяются при необходимости верификации воспалительных онкологических и инфекционных процессов.

Профилактика холодовой аллергии

Лучшая профилактика любого вида аллергии – это максимальное устранение аллергена из жизни пациента. Но в случае негативных реакций на холод сделать это нереально. В данном случае речь идет о создании условий, при которых риск негативного влияния минимален.

К профилактическим мерам относятся:

  • перед выходом на улицу наносить на кожу защитный крем, губы покрывать гигиенической помадой или специальным бальзамом;
  • максимально закрывать лицо и руки на морозе – использовать для этого шарфы, перчатки, теплые платки и шапки, в ветреную погоду голову дополнительно защищать капюшоном;
  • регулярно делать легкий массаж щек и носа;
  • исключить употребление холодных напитков как в зимнее, так и летнее время года;
  • следить за тем, чтобы в рацион входили продукты, богатые витаминами А, Е, группы В, железом, кальцием, цинком, калием, селеном;
  • следить за свои иммунитетом — заниматься спортом, проводить время на открытом (теплом) воздухе, при легких формах болезни осуществлять закаливающие процедуры;
  • регулярно пользоваться косметическими средствами с лечебным эффектом, предназначенные для чувствительной и сухой кожи;
  • регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы исключить развитие хронических заболеваний внутренних органов.

В сильные морозы, при температуре воздуха ниже 10-15 градусов, лучше не выходить на улицу без уважительной причины. Если симптомы аллергии на холод все же появились, следует незамедлительно принять назначенные врачом антигистаминные средства.

Лечение и лекарства

Есть много вариантов для лечения стенокардии, в том числе изменение образа жизни, лекарства, ангиопластика и стентирование или аортокоронарное шунтирование. Целями лечения являются снижение частоты и выраженности ваших симптомов и снижение риска инфаркта и смерти.

Изменения образа жизни

Если ваша стенокардия мягкая, возможно, что изменения в образе жизни – все, что вам нужно сделать. Даже если ваша стенокардия ярко выражена, изменения образа жизни небесполезны и однозначно принесут пользу. Эти изменения включают в себя следующее:

  • Если вы курите, бросайте курить.
  • Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах потери веса.
  • Если у вас диабет, постоянно контролируйте уровень сахара.
  • Поскольку стенокардия часто провоцируется нагрузками, не изнуряйте себя и чаще делайте перерывы на отдых.
  • Не переедайте.
  • Избегайте стрессовых ситуаций. Конечно, это проще сказать, чем сделать, но постарайтесь найти способы, чтобы расслабиться.
  • Ешьте здоровую пищу с большим количеством цельного зерна, много фруктов и овощей, ограничьте количество насыщенных жиров.
  • Поговорите с вашим врачом о безопасных для вас физических упражнениях.

Лекарства

Если изменения в образе жизни не помогают, вам, возможно, потребуется принимать лекарства. Они могут включать в себя:

  • Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови течь к сердечной мышце.
  • Аспирин. Аспирин уменьшает способность крови к свертыванию, что облегчает ее прохождение через суженные сосуды. Также прием аспирина может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте ежедневный прием аспирина без разговора с вашим врачом.
  • Антиагреганты. Антиагреганты – препараты, которые затормаживают агрегацию тромбоцитов, препятствуя развитию тромбов.
  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы блокируют эффекты гормона эпинефрина, также известного как адреналин. В результате, сердце бьется медленнее и с меньшей силой, тем самым снижая кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают кровеносным сосудам расслабиться и раскрыться, что улучшает кровоток и тем самым уменьшает или предотвращает стенокардию.
  • Статины. Статины – это лекарства, используемые для снижения уровня холестерина в крови. Они также инициируют использование того холестерина, который уже отложился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называются антагонисты кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки в стенках артерий. Это увеличивает приток крови к вашему сердцу, снижает или профилактирует стенокардию.

Медицинские процедуры и операции

Изменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но существуют и такие процедуры, как ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование, которые также используются для лечения стенокардии.

  • Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики – также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – крошечный шар вставляется в суженную артерию. Баллон надувается для расширения артерии, затем в поврежденную артерию вставляется небольшая проволочная сетка (стент), которая фиксирует просвет артерии. Эта процедура улучшает приток крови к сердцу, уменьшает или устраняет стенокардию. Ангиопластика и стентирование – это неплохой вариант лечения, если у вас нестабильная стенокардия или, если изменения образа жизни и лекарства не эффективны.
  • Операции аортокоронарного шунтирования. Во время операции шунтирования коронарной артерии, используются вены или артерии из другого места вашего тела, чтобы обойти заблокированные или суженные артерии сердца. Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет приступы стенокардии. Это вариант лечения подходит как для нестабильной так и для стабильной стенокардии, которые не реагировали на другие методы лечения.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно инфаркт миокарда развивается на фоне обострения ишемической болезни сердца. В большинстве случаев ему предшествуют усиление и учащение приступов стенокардии, ослабление эффекта от приема нитроглицерина. В редких случаях ухудшение коронарного кровообращение, предшествующее развитию инфаркта, протекает без симптомов и может быть не замечено больным, окружающими и даже медицинскими работниками.

Приступ боли

Продолжительная (более 15-20 минут) боль за грудиной с иррадиацией в левое (иногда в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.
Изменения на ЭКГ.

ЭКГ — это основной метод в диагностике инфаркта миокарда:

  • формирование зубца Q указывает на формирование зоны некроза;
  • интервал ST становится дугообразным, указывает на зону повреждения;
  • отрицательный Т указывает на зону ишемии.

Скудные физикальные изменения

Возможно снижение артериального давления. Могут определяться набухание шейных вен и повышение ЦВД. У больного наблюдается бледность кожных покровов и похолодание конечностей.

Тоны сердца приглушены или глухие (особенно 1-й тон).

Другие симптомы инфаркта миокарда — повышение температуры, лейкоцитоз, биохимические сдвиги в крови — возникают на 2-3 день болезни и не могут служить для ранней диагностики.

Атипичное течение начала инфаркта миокарда (6-30% больных)

Астматический вариант отмечается у 10-20% больных (преимущественно с повторным инфарктом миокарда, с постинфарктным кардиосклерозом). Больных беспокоит удушье. Начинается инфаркт с приступа сердечной астмы и далее — отека легких, при отсутствии или незначительной боли в области сердца.

Абдоминальный вариант имеет место в 1-5% случаев инфаркта миокарда.

Боли локализуются в надчревной области, симулируют острую хирургическую патологию (острый панкреатит, острый холецистит). Часто имеют место диспептические расстройства — икота, рвота, понос.

Аритмический вариант. Для него характерно появление нарушений ритма желудочковой или суправентрикулярной тахикардии. Боль может отсутствовать

Цереброваскулярный вариант. Развитие инфаркта миокарда приводит к ишемии головного мозга, что выражается спутанностью сознания, расстройствами речи. В основе церебральной симптоматики лежат нарушения мозгового кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и спазма сосудов мозга.

Немой (малосимптомный) вариант составляет до 10-20% случаев. У больного случайно обнаруживаются изменения ЭКГ, характерные для различных стадий инфаркта миокарда.

При подозрении на инфаркт миокарда следует незамедлительно вызвать бригаду «скорой» помощи.

Какие виды ишемической болезни сердца существуют?

Классификация ишемии сердца до сих пор пополняется новыми формами этой болезни. Разные виды ИБС могут переходить один в другой или же сочетаться друг с другом.

1

чувство сжатия в области сердца и/или давящая боль за грудиной

2

боли в руке, шее, челюсти (преимущественно с левой стороны)

3

одышка даже при небольшой нагрузке

4

повышенное холодное потоотделение

5

беспричинное беспокойство, тревожность

5

ощущение нехватки воздуха

Основные формы ишемической болезни сердца

Стенокардия

Термин «стенокардия» возник от сочетания греческих слов «сердце» и «узкий, тесный, слабый», также этот синдром раньше называли «грудная жаба» от латинского angina pectoris.

Самый характерный симптом стенокардии – ощущение дискомфорта , тяжести или же боли давящего характера в области сердца. Этот вид ишемической болезни делится на несколько типов:

  • «стенокардия напряжения» (если боли возникают при физических нагрузках);
  • «немая стенокардия» (происходит во сне и протекает почти без симптомов;
  • микроваскулярная стенокардия или «синдром Х» , когда крупные коронарные артерии человека не затронуты, в отличие от мелких сосудов. Примечательно, что именно этим видом ИБС чаще всего страдают женщины в пременопаузе;
  • также существует «нестабильная» стенокардия . Проявляется внезапным сердечным приступом с нарастающей болью: этот вид является предынфарктным состоянием.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда можно назвать острой формой ишемической болезни сердца, т.к. это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в нем. При инфаркте наблюдается рост специфических белков, которые приводят к некрозу тканей какого-либо участка миокарда. Уровень этих белков определяется лабораторно: при инфаркте они попадают в кровоток, высвобождаясь из разрушенных, вследствие некроза, клеток.

У инфаркта миокарда множество видов. По локализации гибель участка ткани может находиться в любом участке сердечной мышцы (в отделах сердца или в межжелудочковой перегородке). При этом могут быть поражены разные слои сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда развивается в несколько этапов:

  • 1

    Период предвестников – от нескольких часов до нескольких дней.

    Симптомы: не частые и не сильные боли в области сердца или за грудиной.

  • 2

    Острейший период – длится максимум одни сутки.

    Характеризуется острым болевым синдромом.

  • 3

    Острый – продолжается до 8-10 дней и часто сопровождается лихорадочным состоянием. К этому моменту происходит гибель (некроз) участка миокарда.

  • 4

    Подострый – от 10 дней до 4-8 недель. В этот период обычно начинается выздоровление.

  • 5

    Рубцевание пораженного инфарктом участка продолжается от 1.5 месяцев до полугода.

Аритмии

Существует много типов аритмий: тахикардия, брадикардия, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, экстрасистолия и мерцательная аритмия. Как правило, любой из этих видов возникает внезапно, остро, и часто переходит в хроническую форму. Диагностированная аритмия — основной симптом наличия ишемической болезни сердца.

Факторы, увеличивающие риск развития ишемической болезни сердца

  • атеросклероз
  • сахарный диабет
  • артериальная гипертония
  • желчекаменная болезнь
  • избыточный вес
  • чрезмерное потребление высококалорийной пищи, жиров легкоусвояемых углеводов
  • недостаток витаминов (А, Е, С) и минералов (калий, магний)

Лечение ишемической болезни сердца

Главная цель лечения ИБС – улучшение качества жизни больного. Зачастую пациенты обращаются к врачам на поздних стадиях, когда необходимо хирургическое вмешательство: аортокоронарное шунтирование, стентирование и т.д.. Если ишемические процессы в миокарде выявлены на раннем этапе, то с болезнью можно побороться старыми-добрыми терапевтическими методами: отказом от вредных привычек, переходом на низкокалорийную диету, умеренными физическими нагрузками, избеганием стрессов, снижением лишнего веса.

Хороших результатов также можно достичь, употребляя микроэлементы, способствующие укреплению, питанию миокарда и нормализации стабильной работы сердца: калия и магния. Одним из сбалансированных препаратов, содержащих полезные для сердца минералы в органической форме, является «Панангин» – незаменимый спутник для поддержки работы сердца и комплексного лечения ишемической болезни.

Методы лечения

Лечением такого заболевания должен заниматься специалист в области гипервентиляционного синдрома. Неправильно подобранный лечебный метод не только не излечит заболевание и ухудшит качество жизни, но и может спровоцировать появление новых патологий в психике.

Лечебные методы зависят от стадии болезни и общего состояния больного. На начальных стадиях используют сеансы психотерапии, для выяснения причины болезни, расслабления и успокоения нервной системы. Такую терапию соединяют с дыхательной гимнастикой, что дает наилучший эффект.

Цель дыхательной гимнастики — увеличение концентрации углекислого газа в выдыхаемом потоке воздуха. Методика помогает избавить от гипервентиляции легких, а также улучшает общее самочувствие. Кроме этого, желательно вести здоровый образ жизни, нормализовать распорядок дня, правильно питаться, а также заниматься физическими упражнениями.

В комплексе все действия излечат заболевание и дадут положительный эффект на организм. В особо тяжелых формах дисфункционального дыхания используют медикаментозные вещества:

  • витамин группы В;
  • успокоительные травяные настойки;
  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты;
  • витамин D;
  • кальций;
  • магний;
  • бета-адреноблокаторы.

Однако самолечением заниматься не стоит, лучше сразу обратиться к опытному врачу — Илье Григорьевичу Гернету — психотерапевту с 35-летним опытом работы.

К списку статейДругие статьи

  • Как лечат в клинике неврозов?
  • Генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками

Лечение

Лечение миозита зависит от причины болезни.

Воспалительные (аутоиммунные) заболевания, вызывающие миозит, нередко требуют лечения препаратами, которые подавляют иммунную систему, включая:

  • Преднизон
  • Имуран
  • Метотрексат

Миозит, вызванный инфекцией, как правило, вирусной не требует лечения. Миозит, вызванный бактериями встречается не часто и требуется лечение антибиотиками (вплоть до внутривенного введения для того чтобы избежать опасного состояния для организма такого как сепсис).

Хотя острый некроз скелетных мышц редко бывает при миозите но при наличии рабдомиолиза необходимо госпитализировать пациента так как нужно проводить большие инфузии жидкости для того чтобы предотвратить повреждение почек.

Симптомы

Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

  • Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
  • Наиболее частая локализация боли — область четвертого, пятого и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И, наоборот, происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
  • Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.

Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность, красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.

Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния, необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:

  • Проблемы с дыханием
  • Высокая температура
  • Признаки инфекционного заболевания (отечность, краснота в области крепления ребер)
  • Боль в грудной клетке постоянного характера, сопровождающаяся тошнотой, потоотделением
  • Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
  • Усиление болей на фоне лечения

Классификация стенокардии

Еще во времена СССР, на основе классификации ВОЗ была разработана отдельная классификация, которая выделяет стабильную стенокардию с 4 функциональными классами, и нестабильную (впервые возникшая, прогрессирующая, постинфарктная) стенокардию. Отдельно выделяют стенокардию Принцметала из-за ее специфики возникновения.

На основе данной классификации выделяют три основных типа стенокардии:

  • стабильная стенокардия;
  • нестабильная стенокардия;
  • стенокардия Принцметала (спонтанная стенокардия, вазоспастическая)

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия — наиболее распространенный клинический синдром стенокардии. Диагноз подтверждается если симптомы не прогрессируют в течение 2 месяцев.

Она возникает в случаях, когда сердцу требуется большое количество крови с кислородом, например при тяжелых физических нагрузках или стрессе, но из-за суженных сосудов кровь не поступает в нужных количествах. Сужение сосудов может быть вызвано не только холестериновыми бляшками. Низкие температуры, вредные привычки, обильная и тяжелая еда способствуют развитию заболевания.

По особенностям проявления было сформировано 4 функциональных класса стабильной стенокардии. Они отражают уровень переносимости пациентом физических нагрузок:

1 класс — стенокардия проявляется при резкой и длительной нагрузке, связанной с работой и активным отдыхом. Обычная физическая нагрузка, например ходьба или подъем по лестнице не вызывает стенокардию;

2 класс — стенокардия проявляется при быстрой, длительной ходьбе или подъеме в гору. из-за стресса или при низких температурах;

3 класс — стенокардия проявляется при ходьбе на короткие дистанции (100-200 м.), при подъеме по лестнице на незначительную высоту;

4 класс — стенокардия возникает из-за минимальной физической активности, в состоянии покоя.

Приступ стабильной стенокардии может длиться всего несколько минут, и обычно проходит в состоянии покоя или при приеме тринитрата глицерина. Она не опасна для жизни, но может указывать на развитие сосудистых заболеваний.

Нестабильная стенокардия

Нестабильную стенокардию называют острым коронарным синдромом. Является наиболее опасным типом стенокардии. Она возникает спонтанно, даже во время состояния покоя и может привести к сердечному приступу.

Причиной внезапности нестабильной стенокардии чаще всего является образование кровяных тромбов в сосудах. Тромбы возникают на месте повреждения сосуда из-за большого скопления холестериновых бляшек. В результате тромб может сузить или полностью закупорить сосуд. Такое резкое и спонтанное изменение размера просвета в сосуде негативно влияет на регулярность поступления кислорода к сердцу.

Ощущается как боль и дискомфорт в груди или же в виде новых, несвойственных, ощущений в сердце если заболевание прогрессирует из стабильной стенокардии.

Выделяют следующие виды нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая — симптомов стенокардии ранее не наблюдалось;
  • Прогрессирующая — стенокардия развивается из 1 функционального класса в 3 и 4 в течении 2 месяцев;
  • Постинфарктная — стенокардия наблюдается в течении 2 недель после перенесенного инфаркта миокарда. Высокий риск летального исхода.

К нестабильной стенокардии необходимо относиться со всей серьезностью и обратиться за медицинской помощью при первых же проявлениях. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию других сердечно сосудистых заболеваний.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала (она же спонтанная, вариантная, вазоспастическая) выделена в особый класс из-за характерных особенностей. Недостаток притока крови возникает из-за спазма (сильного сокращения) гладкой мускулатуры стенки коронарной артерии, что приводит к резкому сужению просвета сосуда и ухудшению кровотока. Стенокардия Принцметала возникает внезапно, во время состояния покоя, обычно в ночное время и не связана с физическими нагрузками. Часто наблюдается у молодых мужчин.

Ощущается как очень сильные боли в груди. Проявлятся 2-5 приступами в течение 10-60 минут. Может быть вызвана низкими температурами, стрессом, курением, препаратами, вызывающими сужение сосудов, употреблением кокаина.

Прогноз и профилактика стенокардии

Основа профилактики стенокардии ー правильное питание и спорт. В рационе должны преобладать белки, растительные жиры, сложные углеводы. Следует исключить употребление алкоголя и транс-жиров (фаст-фуд). Отдавать предпочтению белому мясу, рыбе и морепродуктам.

Регулярная физическая активность должна присутствовать в жизни каждого человека, это может быть плавание, игровые виды спорта, фитнес, бег или просто ходьба. Ее интенсивность определяется состоянием здоровья человека, если имеются хронические заболевания, следует проконсультироваться с врачом о приемлемых для вас видах физических нагрузок.

При выполнении всех рекомендаций врача стенокардию удается контролировать, но, к сожалению, большинство пациентов игнорируют предписания касательно образа жизни, что чревато ухудшением состояния.

Симптомы

Боль в спине, которая длится более 3 недель с наличием функциональных нарушений требует особого внимания, так как необходимо идентифицировать серьезные причины таких болей, например, такие как злокачественные образования (метастазы в костную ткань), воспалительные процессы (например, спондилодисцит), нестабильность сегментов (например, спондилолистез) или локальная компрессия (спинальная или фораминальная компрессия). Как правило, серьезные причины болей в спине встречаются в 5 % случаев. Наибольшая настороженность при болях в течение трех недель должна быть в отношении немеханических причин болевого синдрома — злокачественных заболеваний и инфекций. Как правило, интенсивная боль в спине в покое, чаще всего, является признаком серьезного заболевания (рака или инфекции). Наличием серьезных причин болей (специфических болей) в спине могут быть следующие симптомы (красные флажки):

  • Приступообразные боли или боли ассоциированные с висцеральными нарушениями.
  • Наличие рака в анамнезе, наличие хронической усталости, потери веса.
  • Повышение температуры или наличие иммунодефицита.
  • Пожилой возраст и наличие остеопороза.
  • Прогрессирующий неврологический дефицит или нарушения функции органов малого таза.
  • Выраженная скованность по утрам, как основная жалоба.
  • Для неспецифической механической боли в спине значение имеют следующие симптомы «красные флажки»:
  • Диссоциация между вербальными и невербальными проявлениями болевых ощущений
  • Аффективное описание болей.
  • Низкая модуляция боли с длительной интенсивностью.
  • Наличие перенесенной травмы.
  • Признаки депрессии (нарушение засыпания, ранее пробуждение, снижение интереса к жизни) и тревожность.
  • Необходимость в применение психоактивных веществ
  • Наличие в анамнезе неудачного оперативного или консервативного лечения.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector